Неотложная помощь при Анафилактическом шоке — ГИДУВУДК 6. Т. И. Петрова, С. Л. Кожевникова, 2. Поступила 1. 5. 0. Т. И. Петрова, С. Л. Кожевникова. Неотложная помощь при Анафилактическом шоке.
Чувашский государственный университет им. И. Н. Ульянова, Чебоксары. В лекции представлен современный материал по семиотике, диагностике, профилактике анафилактического шока. Рассмотрены этапы неотложной терапии. Приведен список препаратов, который должен входить в набор лекарственных средств для неотложной помощи при анафилактическом шоке в каждом лечебно- профилактическом учреждении.
The update material on semeotics, diagnostics, prevention of anaphylactic shock is given in the lectures. The stages of emergency therapy are considered. The list of drugs which should be included into the emergency healthcare set for anaphylactic shock in every medical and preventive facilities is given. В последние годы отмечается увеличение числа аллергических заболеваний, в том числе острых аллергических реакций и состояний, нередко угрожающих жизни больного и требующих неотложной помощи [1, 3, 1.
Наиболее тяжелым проявлением системных аллергических реакций является анафилактический шок [4, 1. Анафилактический шок (АШ) – угрожающая жизни, остро развивающаяся системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с аллергеном, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, приводящая к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах [1. Термин «анафилаксия» (греч.
П. Портье и А. Рише в 1. Вначале анафилаксия считалась экспериментальным феноменом; затем аналогичные реакции были обнаружены у людей, их стали обозначать как АШ [1. Эпидемиология. Статистические данные по АШ в разных странах существенно различаются. По данным эпидемиологических исследований, распространенность АШ в России составляет 1 на 7. Основными этиологическими факторами острых аллергических реакций были медикаменты и укусы перепончатокрылых насекомых. В Онтарио (Канада) зафиксировано 4 случая АШ на 1. Мюнхене (Германия) – 7.
В США в 2. 00. 3 г. Этиология. АШ развивается после контакта больного с непереносимым им аллергеном. Шок могут вызывать различные вещества, обычно белковой или полисахаридной природы, а также гаптены – низкомолекулярные соединения, приобретающие аллергенность после связывания самого гаптена или одного из его метаболитов с белком хозяина. Аллергены, вызывающие анафилаксию, могут проникать в организм пероральным, парентеральным, чрескожным или ингаляционным путем.
Наиболее распространенными этиологическими факторами АШ являются [1. Лекарственные препараты. Антибактериальные препараты: пенициллинового ряда (природные – бензилпенициллин, полусинтетические – ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, оксациллин и др., комбинированные препараты с полусинтетическими пенициллинами – амоксиклав, аугментин и др., особенно у больных с грибковыми заболеваниями),сульфаниламиды+триметоприм,стрептомицин,левомицетин,тетрациклины (входят в состав многих консервантов). Гетерологичные и гомологичные белковые и полипептидные препараты: биологические экстракты и препараты ферментов (трипсин, химотрипсин и др.),гормональные препараты (инсулин, АКТГ, экстракт задней доли гипофиза),препараты плазмы и плазмозамещающие растворы. Ароматические амины с аминогруппой в параположении: хиноинин, сульфаниламиды, антибиотики,гипотиазид, парааминосалициловая кислота,парааминобензойная кислота и некоторые красители (урсол).
Препараты пиразолонового ряда, НПВС. Анестетики («cainic» allergy – аллергия к новокаину, лидокаину, тримекаину и т. Рентгеноконтрастые вещества. Йодсодержащие препараты. Миорелаксанты. Витамины, особенно группы В1 (кокарбоксилаза).
Укусы насекомых (пчелы, осы, шершни). Пищевые продукты: рыба, ракообразные, коровье молоко, яйца, бобовые, арахис и др., пищевые биодобавки. Лечебные аллергены.
Первая помощь при анафилактическом шоке. Без своевременно оказанной первой помощи анафилактический шок может закончиться летально. Именно это причина того, что на практике каждый 10 случай этого состояния оказывается плачевен. Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке. Применение. Органы и системы, Симптомы и их описание, Фото. Протокол оказания помощи при анафилактическом шоке. Противошоковый набор для оказания медицинской помощи при.медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне..
Неотложная помощь при анафилактическом шоке. Буква Кандидат в ветераны форума Сообщения: Зарегистрирован: 16. Анафилактический шок — острая системная аллергическая реакция I типа сенсибилизированного организма на повторное введение. . Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке. Применение. Органы и системы, Симптомы и их описание, Фото. Инструкция по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке. Определение и этиология. Анафилаксия — острый, угрожающий жизни. Неотложная помощь при анафилактическом шоке. Краткое содержание статьи. Каждый должен знать, как действовать при анафилактическом шоке, поскольку, если помощь оказана своевременно, то можно спасти пациента от гибели..
Неотложная помощь при анафилактическом шоке – это ряд процедур, который должен быть оказан быстро и качественно. Обязательно нужно следовать приложенной инструкции и ни в коем случае не завышать дозировку.. Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке. 1. Список медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи при острых .
Физические факторы (общее переохлаждение). Контакт с изделиями из латекса (перчатки, катетеры, резиновые пробки, маски и т. Необходимо отметить, что АШ может развиться также и на различные лекарственные препараты, имеющие общие антигенные структуры (табл. Таблица 1. Группы лекарств, имеющие общие детерминанты. Общая детерминанта. Лекарственные препараты, имеющие общую детерминанту. I. Кольцо β- лактама.
Пенициллины (природные – бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин; полусинтетические пенициллиназоустойчивые - оксациллин, метициллин, ампициллин, карбенициллин и др., комбинированные – амоксиклав, амоклавин, ампиокс, аугментин, бетамп, клавоцин, клоампи, лептимокс, сулациллин, тиментин, тазоцин, уназин)Карбапенемы (меропенем)Тиенамицины (имипенем)Цефалоспорины (цепорин, кефзол, цепорекс и др.)D- пеницилламин. II. Анилин (фениламин)Новокаин, анестезин и родственные вещества. Парааминосалициловая кислота. Сульфаниламиды (норсульфазол, сульфозин, сульфадимезин, уросульфан и др)Могут реагировать и с III группой, так как имеют SO2.
NH2- группу, связанную с кольцом бензола. III. Бензолсульфамидная группа. Сульфаниламиды (уросульфан, сульфапиридазин и др.)Производные сульфонилмочевины (бутамид, букарбан, хлорпропанамид, цикламид и др.)Тиазидные диуретики (гипотиазид и др.)Фуросемид. Ингибиторы карбоангидраз (диакарб). Имеют не связанную с кольцом бензола сульфамидную группу, могут быть перекрестные реакции. IV. Фенотиазиноваягруппа.
Нейролептики (аминазин, пропазин и др.)Противогистаминные препараты (пипольфен)Метиленовый синий. Антидепрессанты (фторацизин)Коронарорасширяющие препараты (хлорацизин, нонахлазин)Антиаритмические средства.
V. Йод. Йод и неорганические йодиды (калия или натрия йодид, спиртовый раствор йода, раствор Люголя)Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства (кардиотраст, трийодтраст, триомбрин, сергозин и др.)Кальцийодин. VI. Этилендиамин. Эуфиллин. Супрастин. Кремы, содержащие это вещество. Патогенез. По механизму развития АШ является типичной Ig. E- опосредуемой аллергической реакцией [7, 8, 1. В иммунологическую стадию вследствие взаимодействия повторнопроникающего во внутреннюю среду организма аллергена и фиксированных на тучных клетках и базофилах специфических Ig.
E- антител происходит изменение структурно- функциональных свойств цитоплазматических мембран эффекторных клеток и высвобождение преформированных (гистамина, эозинофильного и нейтрофильного хемотаксических факторов и др.) и синтезируемых de novo (лейкотриенов, простагландинов, простациклинов, тромбоксанов) медиаторов (патохимическая стадия). Воздействие указанных биологически активных веществ на внутренние органы и ткани организма обусловливает формирование патофизиологических нарушений, составляющих основу клинических проявлений АШ: спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, расширение периферических сосудов с последующим развитием венозного, артериального стаза, гемолиза и недостаточности кровообращения, резкое повышение проницаемости сосудов с последующим возникновением отека органов (патофизиологическая стадия). Анафилактоидные реакции клинически идентичны анафилаксии, но вызваны не взаимодействием антиген- антитело, а являются результатом прямого или опосредованного (в том числе через активацию системы комплемента) действия различных веществ на тучные клетки и базофилы, обуславливающих высвобождение медиаторов аллергии. Классификация. В зависимости от доминирующей клинической симптоматики выделяют следующие разновидности АШ: типичный вариант: гемодинамический вариант – на первый план выступают гемодинамические расстройства; асфиктический вариант – в клинике преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности; церебральный вариант – преобладают симптомы поражения ЦНС; абдоминальный вариант – на первый план выступают симптомы со стороны органов брюшной полости; молниеносная форма. В зависимости от характера течения АШ: острое злокачественное, доброкачественное, зятяжное, рецидивирующее, абортивное.
По степени нарушения гемодинамики, как все виды шока, АШ имеет четыре степени тяжести. По международной классификации болезней (1. МКБ- 1. 0 выделяют: Т7. АШ, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты; Т8.
АШ, связанный с введением сыворотки; Т8. АШ, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство. Клиническая картина. Клинические проявления АШ обусловлены сложным комплексом симптомов и синдромов со стороны ряда органов и систем организма.
Шок характеризуется стремительным развитием, бурным проявлением, тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на картину и выраженность АШ. Симптомы АШ могут возникать внезапно на первых секундах контакта с аллергеном, но чаще через 1. Клиническая картина АШ разнообразна, но определяющими признаками в ней являются падение артериального давления (АД) с развитием в тяжелых случаях сосудистого коллапса вследствие расширения периферических сосудов, спазм гладких мышц бронхов (приступ удушья или стридорозное дыхание) и кишечника (с возникновением рвоты, диареи), нарушение коронарного и мозгового кровообращения, связанное с венозным и артериальным стазом и гемолизом и возникающий вследствие повышения сосудистой проницаемости отек гортани, легких и мозга [2, 4, 6]. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений различают три степени тяжести АШ: легкую, среднетяжелую и тяжелую. При легком течении АШ нередко наблюдается короткий (в течение 5- 1. Квинке различной локализации.
При развитии отека в гортани появляется осиплость голоса, вплоть до афонии. Больные при легком течении АШ успевают пожаловаться на свои неприятные ощущения: боли в грудной клетке, головокружение, головную боль, общую слабость, страх смерти, нехватку воздуха, шум в ушах, ухудшение зрения, онемение пальцев, языка, губ, боли в животе, пояснице.
Отмечается бледность кожных покровов лица, иногда цианотичность. У ряда больных возникает бронхоспазм с затрудненным выдохом и дистанционными хрипами. Почти у всех больных наблюдаются рвота, схваткообразные боли в животе, иногда жидкий стул, непроизвольный акт дефекации и мочеиспускания.
Как правило, даже при легком течении больные теряют сознание. АД резко снижено (до 6.